Tulburarile de personalitate din DSM-5. Evaluare, conceptualizare de caz si tratament

In aceasta carte exceptionala, Len Sperry, sintetizand informatiile din DSM-5, ICD-10 si PDM, prezinta cele mai recente si eficiente modalitati de evaluare si interventie clinica in tulburarile de personalitate. Dupa ce familiarizeaza cititorul cu modelul standard al schemei de diagnostic si cu diversele modele de tratament disponibile in domeniu – psihoterapia centrata pe tipare, psihoterapia centrata pe transfer, tratamentul bazat pe mentalizare, terapia centrata pe scheme si terapia centrata pe dezvoltare – autorul dedica fiecarei tulburari de personalitate un capitol in care sunt incluse sectiuni privind diagnosticarea, evaluarea psihologica, conceptualizarea de caz (psihodinamica, biosociala, cognitiv-comportamentala, interpersonala si integrativa) si interventiile de tratament – psihoterapia individuala, terapia de grup, terapia de cuplu si de familie, medicatia si tratamentul integrativ si combinat. Exemplele clinice aduc claritate si substanta discutiilor despre tratament si-i ofera cititorului accesul la profunzimea gandirii clinice. 

Len Sperry este profesor de psihiatrie la Florida Atlantic University si Medical College of Wisconsin si practica psihoterapia de peste 50 de ani. A scris peste 900 de articole despre tulburarile de personalitate si psihoterapie si a publicat 80 de carti. A primit din partea Asociatiei Americane de Psihologie premiul pentru excelenta in activitatea sa profesionala. 

La inceputul acestui nou mileniu, clinicienii sunt tot mai increzatori si mai eficienti in lucrul cu indivizii cu tulburare de personalitate, mai mult decat in orice alt moment din istoria psihiatriei si a stiintelor din domeniul sanatatii mentale. In timp ce in urma cu 20 de ani, multi, daca nu cumva cei mai multi clinicieni, considerau ca aceste tulburari sunt intratabile, acum clinicienii pot indica atat catre experienta clinica, cat si spre dovezile din cercetare care arata ca indivizii cu tulburare de personalitate, inclusiv cei cu tulburare de personalitate borderline, pot fi ajutati sa-si creasca nivelul de functionare si starea de bine.

– Len Sperry

Tulburarile de personalitate pot fi intelese ca fiind rezultatul unor modele de lucru nesecurizante care au ajuns sa se autoconfirme. Aceste modele de lucru despre sine si despre ceilalti au devenit relativ inflexibile si inchise in fata noilor informatii si, drept urmare, individul traieste un nivel semnificativ de distres in functionarea sa sociala, ocupationala si relationala. Este posibil sa caracterizam diversele tulburari de personalitate in termenii acestui model dimensional despre sine si ceilalti.

– Len Sperry

Cuprins

Prefata

Multumiri

Partea I. Consideratii privind diagnosticul

Capitolul 1. Diagnosticul structural

Structurile psihice si organizarea personalitatii

Interviul structural ca metoda de diagnoza

Caracteristicile structurale ale organizarii borderline a personalitatii

Simptomele descriptive ca probe „prezumtive"

Lipsa integrarii identitatii: sindromul difuziei identitatii

Mecanismele de aparare primitiva

Testarea realitatii

Manifestari nespecifice ale slabiciunii Eului

Lipsa integrarii Supraeului

Caracteristicile genetice si dinamice ale conflictelor pulsionale

Concluzii

Capitolul 2. Interviul structural

Faza initiala a interviului structural

Etapa de mijloc a interviului structural

Organizarea nevrotica a personalitatii

Organizarea borderline a personalitatii

Organizarea psihotica a personalitatii

Sindroamele organice cerebrale acute si cronice

Faza finala a interviului structural

Cateva consideratii suplimentare privind atitudinea intervievatorului

Capitolul 3. Diagnosticul diferential la adolescenti

Consideratii generale privind diagnosticul

Vignete

Patologia narcisica in adolescenta

Capitolul 4. Tulburari de personalitate ale varstnicilor

Capitolul 5. Dificultati in clasificarea tulburarilor de personalitate

Partea a II‑a. Terapia personalitatilor borderline

Capitolul 6. Psihoterapia expresiva

Fundamente teoretice

Tehnica psihoterapiei expresive

Interpretarea

Mentinerea neutralitatii tehnice

Analiza de transfer

Indrumari in gestionarea transferului

Consideratii privind prognosticul

Un studiu de caz

Capitolul 7. Gestionarea transferului in psihoterapia expresiva

Ilustrari clinice

Capitolul 8. Psihoterapia expresiva cu adolescentii

Psihoterapia expresiva si structurile familiale

Patologia borderline si obiectivele de dezvoltare

Tipuri de gestionare a acting out‑ului

Exemple clinice

Transformarea in cadrul transferului a unei relatii de obiect partial in actiune

Acting out‑ul ca acumulare de sensuri

Izolarea comunicarii cu sens in cadrul unui acting out cronicizat in transfer

Functia centrala a terapeutului ca polaritate diadica si pericolele acting out‑ului din contratransfer

Capitolul 9. Psihoterapia suportiva

Obiectivele terapiei si responsabilitatile pacientilor

Conceptii gresite

Tehnicile de baza

Stadiile initiale ale terapiei

Gestionarea transferului

Mecanismele schimbarii

Capitolul 10. Indicatii si contraindicatii pentru utilizarea terapiilor de orientare psihanalitica

Psihanaliza

Psihoterapia expresiva

Psihoterapia suportiva

Contraindicatii generale pentru tratamentul de orientare psihanalitica

Revizuirea tipurilor de tratament

Recomandari pentru spitalizare

Partea a III‑a. Personalitatile narcisice: teorie si terapie clinice

Capitolul 11. Abordarile narcisismului din perspectiva psihanalizei contemporane

O abordare kleiniana

Kohut si psihologia sinelui

Abordarea relatiilor de obiect din perspectiva psihologiei Eului

Aspecte clinice

Capitolul 12. Strategiile tehnice in terapia personalitatilor narcisice

Aparari caracteriologice secundare

Rezistentele caracterului „ca‑si‑cum"

Episoadele micropsihotice paranoide

Problema beneficiului secundar si primar

Sadismul caracterologic

Regresia severa ca aparare caracterologica: personalitatea „terna"

Stadiile avansate ale terapiei

Psihoterapia suportiva cu personalitatile narcisice

Capitolul 13. Analiza de caracter

Vigneta clinica

Strategii in analiza de caracter

Consideratii metapsihologice

Capitolul 14. Sinele, Eul, afectele si pulsiunile

Eul si sinele

Probleme privind terminologia

Probleme la nivelul dezvoltarii

Forte motivationale: pulsiuni, afecte si relatii de obiect

Partea a IV‑a. Regresiile grave: Diagnostic si terapie

Capitolul 15. Impedimentele tratamentului

Nerabdarea din „aici‑si‑acum"

Focalizarea asupra obiectivelor legate de durata si tratament

Focalizarea pe distrugerea realitatii externe

Interpretarile iubirii disociate si ale grijii disociate

Beneficiul secundar al terapiei

Toleranta terapeutului la agresivitate

Functia de sustinere a terapeutului

Capitolul 16. Diagnosticarea si managementul clinic in cazul pacientilor cu potential de suicid

Diagnosticarea

Severitatea clinica a depresiei

Tulburari afective majore suprapuse organizarii borderline a personalitatii

Automutilarea cronica si suicidul ca „mod de viata"

Managementul clinic

Capitolul 17. Contratransferul, regresia tranferentiala si incapacitatea de a depinde de analist

Dimensiuni ale contratransferului

„Domeniul" contratransferului

Dimensiunea temporala

Contratransferul si severitatea patologiei pacientului

Contratransferul si regresia transferentiala

Contratransferul si incapacitatea de a depinde de analist

Trasaturi clinice

Impactul asupra analistului

Abordarea terapeutica

Capitolul 18. Aspectele clinice ale patologiei severe a Supraeului

Consideratii teoretice

Consideratii clinice

Nivelurile patologiei Supraeului

Personalitatea antisociala

Personalitatea narcisica cu un comportament antisocial egosintonic

Nesinceritatea in transfer

Tulburari grave ale personalitatii

Negarea responsabilitatii morale

Trasaturi contradictorii ale Eului si Supraeului, ca parte a patologiei borderline

Comportamentul antisocial care exprima sentimentul inconstient de vinovatie

Capitolul 19. Regresia paranoida si narcisismul malign

Descrieri clinice

Regresia paranoida

Autodistructivitatea ca triumf asupra analistului

Lipsa onestitatii din transfer

Exprimarea directa a triumfului sadic asupra analistului

Consideratii teoretice

Consideratii tehnice

Partea a V‑a. Tratamentul in conditii de spitalizare

Capitolul 20. Conceptii divergente privitoare la tratamentul prin spitalizare al psihopatologiilor severe

Contributiile psihanalitice la tratamentul spitalizat

Punctul de vedere al lui Sullivan

Abordarea psihologiei Eului

Abordarea relatiilor de obiect din perspectiva psihologiei Eului

Abordari sociologice

Psihiatrie comunitara, dezinstitutionalizare si transinstitutionalizare

O privire de ansamblu contemporana asupra tratamentului psihiatric din spital

Capitolul 21. Comunitatea terapeutica: model de tratament

spitalicesc pentru psihopatologiile severe

Presupozitii fundamentale

Comunitatea terapeutica si structura care o inglobeaza

Activarea proceselor regresive de grup

Factori intrapsihici versus factori interpersonali

Capitolul 22. Tratamentul spitalizat pe termen lung al patologiilor severe borderline si narcisice

Procedee, obiective si tehnici ale tratamentelor in grup

Grupurile centrate pe sarcina

Sedintele echipei

Intalnirile axate pe experientele de viata

Psihoterapia de grup

Intalnirile comunitatii

Cerintele administrative

Bibliografie

Format: 165 x 235 mm, paperback cu clape