SVTPS, Suport Vital al Traumei in Prespital

Pe masura ce ne imbarcam in aceasta a 9-a editie a manualului Suport Vital al Traumei in Prespital (SVTPS), reflectam asupra celor 37 de ani de progres continuu si de imbunatatiri in domeniul ingrijirilor in prespital. SVTPS a luat fiinta in anul 1981, in perioada implementarii Suportului Vital Avansat al Traumei (SVAT) pe care l-a completat cu succes. Referitor la resuscitarea cardiopulmonara (RCP), vreme indelungata (in perioada anilor 1970 si 1980) cercetarile in domeniul ingrijirilor traumei au fost directionate asupra eforturilor in suportul vital avansat. Desi au fost inregistrate progrese, totusi s-a putut constata un aparent decalaj in supravietuirea in prespital. Nu a durat mult pana cand s-a realizat ca scopul activitatii in prespital trebuie sa fie altul decat doar acela al apelului la numarul unic de urgenta 112 si al transportului pacientului. In cazul stopului cardiorespirator, a fost recunoscut faptul ca initierea precoce a RCP in prespital sau de catre o persoana aflata la fata locului este un factor decisiv pentru supravietuire. Datele studiilor timpurii au sustinut ca este necesara instruirea tuturor oamenilor in suportul vital de baza, iar imbunatatirea ratelor de supravietuire a celor aflati in stop cardiac in afara spitalului a fost uluitoare. Cu cat am studiat si am invatat mai mult despre numeroasele variabile care scad morbiditatea si mortalitatea unui pacient ranit, a devenit evident ca un volum adecvat de cunostinte insusite pentru acordarea de ingrijiri in prespital – de la descarcerare, la identificarea rapida si tratamentul leziunilor amenintatoare de viata precum compromiterea caii aeriene si exsangvinarea, pana la procedurile de transport in siguranta – ar putea fi cumulate ca un continuum de bune practici de ingrijire medicala care ar insemna evolutie si prognostic mai bune pentru pacient. Astfel, SVTPS a devenit standardul mondial pentru ingrijirea in prespital. Desi conceptele de baza SVTPS au ramas aceleasi odata cu trecerea anilor, provocarile neprevazute carora personalul medical din prespital le face fata in zilele noastre au devenit tot mai complexe si deseori echipele de interventie se confrunta cu incidente si leziuni similare celor de pe campul de lupta, ceea ce impune efectuarea unui triaj rapid. Aceasta a noua editie a SVTPS include o acoperire mai vasta in acest sens. Programul SVTPS continua sa se dezvolte si sa devina mai solid datorita conducerii, angajamentului si parteneriatului Colegiului American al Chirurgilor (CAC) (American College of Surgeons, ACS) si Asociatiei Nationale a Tehnicienilor Medicali de Urgenta (ANTMU) (National Association of Emergency Medical Technicians, NAEMT). In completare, numeroase alte noi cursuri pentru situatii de urgenta si programe de formare sustin si au incorporate conceptele de baza SVTPS in curricula. Acestea includ urmatoarele (fara a se limita la ele): Cadrul Tactic de Urgente Medicale (CTUM) (Tactical Emergency Medical Support, CONTOMS), Suportul Medical Operational Contra Terorismului si Contra Narcoticelor (SMOCTCN) (Counter Narcotics and Terrorism Operational Medical Support, CONTOMS), Ingrijiri in caz de Accidente in Lupte Tactice (IALT) (Tactical Combat Casualty Care, TECC), SVTPS (PHTLS) pentru Primii Respondenti, Ingrijiri in caz de Urgente Tactice (ICUT) (Tactical Emergency Casualty Care, TECC), Controlul Hemoragiei (C-HEM) (Bleeding Control, B-CON) si sistemul militar de intrajutorare ”buddy care”. Intelegand ca trebuie sa fim pregatiti pentru orice pericol neasteptat, practicile noastre trebuie sa evolueze in raport cu amenintarile actuale. Este lesne de inteles ca SVTPS trebuie sa continue sa se reinnoiasca pe parcursul deceniilor urmatoare pentru a face fata unei lumi mult mai complexe si aparent mai instabile. Atat ca fost militar, dar si ca civil – in linia intai pe timp de pace si pe timp de razboi – recunosc in primul rand imensa contributie pe care a avut-o SVTPS la reducerea semnificativa a ratei morbiditatii si mortalitatii in contextul tuturor amenintarilor. SVTPS a fost pentru multi ani sub indrumarea dragului nostru prieten si coleg, a carui prezenta emblematica va continua sa dainuiasca prin intermediul ingrijirilor traumei in prespital. Numeroase decenii, Dr. Norman McSwain a condus si servit cu abnegatie; va fi ramas astfel in amintirea noastra, a tuturor. In prezent suntem norocosi sa beneficiem de calauzirea unuia dintre directorii medicali pe care i-am cunoscut, ai noii generatii, Dr. Alex Eastman, talentat tanar chirurg traumatolog si fost pompier/TMU pe care il cunosc de decenii. Ne aflam deci pe maini bune, inzestrate, foarte sigure, pe masura ce trasam drumul SVTPS impreuna pentru viitor.

Richard Carmona, MD, MPH, FACS

VADM, Corpul de Comanda al Serviciului de Sanatate Publica (in retragere)

Al 17-lea Chirurg General al Statelor Unite ale Americii Profesor Emerit, Universitatea din Arizona 

De ce SVTPS? Filosofia cursului de invatare Suportul Vital al Traumei in Prespital (SVTPS) (Prehospital Trauma Life Support, PHTLS) se axeaza pe principii, nu pe preferinte. Concentrandu-se pe criteriile de buna ingrijire a traumei, SVTPS promoveaza gandirea critica. Comitetul de Trauma in Prespital (CTPS) al Asociatiei Nationale a Tehnicienilor Medicali de Urgenta (ANTMU) (The PHT Committee of the National Association of Emergency Medical Technicians [NAEMT]) considera ca practicienii din cadrul serviciilor medicale de urgenta (SMS) iau cele mai bune decizii pentru pacienti atunci cand detin un fundament solid de principii-cheie si cunostinte intemeiate pe dovezi. Trebuie descurajata invatarea pe de rost a schemelor mnemonice. In plus, nu exista un singur ”mod SVTPS” pentru a aplica in teren o abilitate specifica. Initial trebuie invatat principiul abilitatii (competentei) respective, iar ulterior este recomandata o metoda satisfacatoare pentru punerea in practica a abilitatii conform principiului. Autorii inteleg ca nu poate fi aplicata o tehnica unica pentru infinitatea de situatii inedite intalnite in conditii de prespital.

Informatia la zi Dezvoltarea programului SVTPS (PHTLS) a inceput in 1981, pe vremea implementarii programului pentru medici, Suport Vital Avansat al Traumei (SVAT) (Advanced Trauma Life Support ATLS). Intrucat cursul SVAT este revizuit o data la 4-5 ani, modificarile pertinente sunt integrate in urmatoarea editie a SVTPS. Aceasta a noua editie a programului SVTPS a fost modificata pe baza cursului SVAT din 2017 si a celei de-a zecea editii a manualului SVAT, precum si pe baza unor publicatii ulterioare acestora, din literatura medicala. Cu toate ca urmareste indeaproape principiile SVAT, programul SVTPS este special proiectat pentru instruirea cursantilor de a face fata provocarilor unice atunci cand iau in primire pacienti in afara mediului spitalicesc. Toate capitolele au fost revizuite extensiv.

Baza stiintifica Autorii si editorii pledeaza pentru o abordare fundamentata pe probe, care inglobeaza referinte din literatura medicala ce sustin principiile de baza, iar documente aditionale, publicate de catre organizatii nationale, sunt citate atunci cand este necesar. Numeroase referinte au fost adaugate, permitand acelor cadre medicale din prespital cu minti cautatoare, “iscoditoare”, sa parcurga documentele stiintifice originale care alcatuiesc bazele probatorii ale recomandarilor noastre. 

SVATPS (PHTLS) – Lider mondial Datorita succesului fara precedent al editiilor anterioare ale cursului SVTPS, programul a continuat sa se dezvolte rapid. Cursurile SVTPS continua sa se raspandeasca in SUA in randul civililor si al sectoarelor militare. A fost de asemenea transmis la nivel mondial in peste 68 de tari, iar la momentul actual multe altele isi exprima interesul pentru SVTPS, in efortul de a rafina serviciile de ingrijire de urgenta din prespital. Personalul specializat pentru ingrijiri de urgenta in prespital are responsabilitatea asimilarii cunostintelor si abilitatilor specifice spre a le folosi in interesul pacientului. Editorii si autorii acestui material, alaturi de Comitetul TPS al ANTMU, nadajduiesc ca veti ingloba aceasta informatie in practica dvs. si ca va veti consacra ingrijirii pacientilor cu leziuni traumatice.