Nefropatia Diabetica

Diabetul zaharat este principala cauza de boala cronica renala in lume si responsabila pentru intrarea in programele de supleare a functiei renale.

Nefropatia diabetica, complicatie tardiva a diabetului zaharat, este principala cauza de morbiditate si mortalitate la pacientii diabetici atat prin afectarea renala de diverse grade cat si prin numeroasele comorbiditati cardiovasculare. Astfel, tratamentul pacientului cu diabet zaharat si boala cronica renala ramane o mare provocare pentru clinicianul nefrolog, diabetolog, cardiolog si internist care ar trebui sa formeze o echipa interdisciplinara de diagnostic si tratament. Nefropatia diabetica este o carte adresata studentului la medicina dar si medicilor nefrologi, diabetologi, cardiologi, internisti si medicilor de familie. In prima parte sunt aprofundate aspecte importante de fiziologie si patogenie mai mult sau mai putin cunoscute, aspecte de anatomie patologica

obiectivate prin numeroase imagini histologice si algoritmi de diagnostic si tratament. In cea de-a doua parte, cartea analizeaza o serie de cazuri clinice inedite ale unor pacienti cu nefropatie diabetica patenta sau asociata altor patologii de tipul nefropatiei induse de HIV, nefropatiei membranoase, nefropatiei Berger, vasculitei urticariene hipocomplementemice, lupusului eritematos sistemic etc, toate exemplificate prin punctie biopsie renala, cu discutiile legate de stabilirea unui diagnostic corect, cat si cu elaborarea unor scheme de tratament complexe, conforme ghidurilor existente dar adaptate cazului si care iau in calcul si aspecte legate de nefrotoxicitatea unor medicamente administrate, toate acestea amintind de faptul ca „medicina este arta, stiinta si experienta”. Gener Ismail

CUPRINS

NEFROPATIA DIABETICA – Date generale… 1

Gabriela Lupusoru, Mircea Lupusoru, Gener Ismail

I. Epidemiologie… 3

II. Patogenie si fiziopatologie… 5

1. Hiperglicemia si mecanismele metabolice… 5

A. Glicozilarea enzimatica si neenzimatica a proteinelor… 6

B. Activarea caii poliol… 7

C. Activarea caii hexozaminei… 7

D. Activarea protein-kinazei C (PKC)… 8

2. Mecanismele hemodinamice – hiperfiltrarea glomerulara… 9

A. Rolul Sistemului Renina-Angiotensina-Aldosteron (RAAS)… 9

B. Hipertensiunea arteriala… 10

3. Calea comuna TGFβ… 11

4. Janus Kinazele si semnalizarea pe calea JAK/STAT

in patogenia nefropatiei diabetice… 12

5. Interventia suPAR (forma solubila a receptorului activatorului

plasminogenului de tip urokinaza) in patogenia nefropatiei diabetice… 14

6. Predispozitia genetica… 21

III. Anatomie patologica… 23

1. Microscopia optica si electronica… 24

2. Imunofluorescenta… 32

3. Clasificarea anatomopatologica a nefropatiei diabetice… 34

IV. Diagnosticul si evolutia nefropatiei diabetice… 37

V. Screeningul… 41

VI. Tratament… 43

1. Controlul glicemiei… 44

A. Valorile tinta ale glicemiei la pacientul diabetic cu BCR… 44

B. Clase de antidiabetice… 45

2. Tratamentul hipertensiunii arteriale… 58

A. Valorile tinta ale tensiunii arteriale la pacientul diabetic cu BCR… 58

B. Clase de hipotensoare folosite in terapia hipertensiunii

la diabetici… 59

3. Tratamentul dislipidemiei… 61

4. Dieta hipoproteica… 62

5. Scaderea ponderala… 63

6. Noi optiuni terapeutice in nefropatia diabetica… 63

VII. Boala renala cronica terminala de etiologie diabetica… 69

Bibliografie… 74

NEFROPATIA DIABETICA – Cazuri clinice… 91

1. Sindrom nefrotic sever si pancitopenie la un tanar

cu diabet zaharat tip 2 – Caz clinic… 91

Bogdan Obrisca, Andreea Andronesi, Gabriela Lupusoru,

Mircea Lupusoru, Gener Ismail

2. Cauze multiple de boala cronica de rinichi la un pacient

cu diabet zaharat tip 1 si coinfectie HIV/VHC – Caz clinic… 99

Bogdan Obrisca, Andreea Andronesi, Gabriela Lupusoru,

Mircea Lupusoru, Gener Ismail